共识制定背景

• COVID-19全球流行，接种疫苗是最有效防护手段之一
• 中国约有1000万癫痫患者，疫苗接种率低于健康人群，普遍担忧接种加重癫痫
• 目前无证据表明癫痫患者接种COVID-19疫苗风险高于普通人群，获益远高于风险
• 基于现有研究证据、国际抗癫痫联盟推荐及临床经验，结合中国防疫情况制定本共识

COVID-19疫苗与接种现状

• 国内获批疫苗技术路线
  • 包括灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、重组亚单位疫苗、减毒流感病毒载体疫苗四类共13种
  • 不同类型疫苗免疫效力、不良反应率存在差异，重组亚单位疫苗效力最高、不良反应率最高，灭活疫苗效力最低、不良反应率最低，病毒载体疫苗介于两者之间
• 疫苗保护效力
  • 对Delta及更早毒株，预防感染有效率89.1%，预防住院有效率97.2%，预防重症/ICU入住有效率97.4%，预防相关死亡有效率99.0%
  • 对Omicron毒株，预防感染有效率23.5%，预防重症有效率仍达77.6%

癫痫患者接种的必要性与安全性

• 必要性
  • SARS-CoV-2可侵入中枢神经系统、破坏血脑屏障、诱发炎症反应，本身诱导癫痫发作的风险远高于疫苗接种
  • 疫情导致的负面情绪、就医难度增加会加重癫痫患者病情
  • 癫痫患者感染SARS-CoV-2后重症、死亡及猝死风险高于普通人群
• 安全性
  • 癫痫患者接种后整体不良反应发生率与普通人群无显著差异
  • 不足10%的患者可能出现短期发作频率升高，大部分患者发作频率无明显变化
  • 接种后发热是常见的癫痫发作诱因，不同疫苗发热发生率差异大：灭活疫苗<1%，腺病毒载体疫苗可高于50%

疫苗接种建议

• 普通癫痫患者接种建议
  • 无明确接种禁忌者均推荐接种
  • 高风险地区优先选择重组亚单位疫苗，低风险地区优先选择灭活疫苗
  • 接种禁忌：既往接种疫苗出现过敏性休克、吉兰-巴雷综合征等严重不良反应，或对疫苗成分过敏者
• 特殊癫痫人群接种建议
  • 免疫相关癫痫：原发病控制稳定、无发作超过3个月，推荐接种灭活疫苗
  • Dravet综合征：推荐接种，需重点预防接种后发热
  • 妊娠期癫痫：不禁止接种，推荐选择灭活疫苗
  • 儿童癫痫：无发作满6个月后可接种，接种后需积极退热、规律服用抗癫痫药、避免同期接种其他疫苗，病情变化及时就医
  • 老年癫痫：推荐接种，合并其他基础疾病者需就诊对应专科评估后接种
  • 合并中枢神经系统自身免疫病：多发性硬化患者避免急性期接种，用药前咨询医生；其他中枢免疫疾病可酌情接种
  • 近期频繁发作者：近1个月内有发作簇或癫痫持续状态者，感染风险高时可考虑接种灭活疫苗，感染风险低时建议延迟接种

接种前后注意事项

• 接种前：每剂疫苗接种前后1个月内，尽量避免减停抗癫痫药物
• 接种后
  • 首剂接种后出现癫痫持续状态或严重非癫痫相关不良反应者，不再接种后续剂次
  • 围接种期规律服用抗癫痫药物，避免漏服、自行减停
  • 保证充足睡眠，密切监测体温，出现发热及时服用退热药物或就医

感染后用药注意事项

• 部分抗癫痫药与抗SARS-CoV-2药物存在相互作用，感染后需在医生指导下调整抗癫痫药物方案